肝胆胃肠外科的夜晚，从未有过真正的宁静。病房内，呼叫铃声此起彼伏，心电监护仪的“滴答”声规律而执着，骤然响起的电话铃声划破沉寂，偶有患者的呻吟声夹杂其间，医护人员匆忙却坚定的脚步声不断回荡——这些声音交织在一起，时刻提醒着人们，夜的平静之下，是生命守护的紧张旋律。

就在这样一个夜晚，秋燥正盛，连台风“桦加沙”都未能驱散这份燥热。我与抢救室里一位突发急性左心衰的80多岁张阿婆，共同经历了一场与时间赛跑的急救，演绎了一段温暖的守护故事。这次经历让我深刻领悟到，护理远不止是遵医嘱执行操作，更在于对病人突发病情变化的敏锐捕捉，以及始终将患者生命安全放在首位的应急处置能力。

第一乐章：不安的序曲

在抢救室床旁交接班时，交班同事向我介绍了张阿婆的情况：她于昨日凌晨因胆囊结石伴急性胆囊炎入院，既往有高血压、冠心病病史，目前腹痛症状已缓解。但心电监护仪显示，她的血压高达170/95mmHg，心率92次/分。进一步询问得知，阿婆在10分钟前刚下床去厕所解过小便。

我轻轻握住阿婆的手，耐心叮嘱：“阿婆，您现在血压170/95mmHg（注：较入院时150/85mmHg明显升高），心率92次/分（注：高于正常基线值78次/分），夜里就别再下床去厕所了。而且您有冠心病史，半夜下床到厕所解大小便可能诱发心肌耗氧增加，太危险了。我拿一次性护理垫给您垫着，咱们今晚就用便盆在床上解大小便，床旁的帘子可以拉上，这个病房也没有别人住，不怕有人看到不好意思的，好吗？”

可阿婆却皱着眉摇了摇头，语气急躁地反驳：“我没事的！现在我肚子也不痛了，在床上我也拉不出来！”一旁的女儿也帮腔说道：“护士，没关系的，我扶着她，慢慢走，不会有事的。”

我没有退让，而是指着心电监护仪上的数值，再次耐心解释：“您看，现在血压还不稳定，心率也比刚入院时快。万一下床突然头晕不舒服、摔着了，那后果就严重了。便盆我让护工送过来，要是半夜想小便，就在床上用便盆，这样既安全又方便，您看行吗？”

经过近5分钟的反复沟通，阿婆终于松了口，她的女儿也点头认可：“听护士的，安全最重要。”我又再三叮嘱她有任何不适立刻按铃叫我们，才放心地离开病房。

短暂的交流中，我能明显感受到，张阿婆性格急躁。一个看似微小，却关乎生命安全的矛盾也随之浮现：阿婆每次小便，都坚持要拆除监护仪去厕所。虽然经过劝说，患者和家属同意使用便盆在床上解小便，但那份潜藏在阿婆心底的抗拒与不安，早已像一颗种子，悄然埋在了这个注定不平静的夜晚。

第二乐章：变奏的预警

接班大约一小时后，我再次来到张阿婆的病房，发现她的呼吸变得急促，呼吸频率26次/分（注：正常16-20次/分），还伴有明显的喘鸣音，心率也升至105次/分，血压依旧居高不下。

“阿婆，您是不是刚上过厕所？”我心里一紧，急忙问道。阿婆的女儿点了点头，有些担忧地说：“刚帮她在床上拉了尿，拉完之后就开始有点喘了。”我立刻将这一情况报告给值班的黄医生，黄医生赶来查看后，嘱咐道：“先观察，千万别让阿婆下床，一定要卧床休息。”当时，我们都以为，这只是病情的一次小小波动，只要休息好，很快就能缓解。

然而，疾病的发展往往不按常理出牌。又过了一小时，令人揪心的一幕出现了：我在厕所门口竟看到了张阿婆的身影。她的女儿连忙上前解释：“护士，实在不好意思，她非要来厕所拉大便，拦都拦不住。”我赶紧上前，小心翼翼地扶着阿婆回到病床上，迅速为她重新接上心电监护仪。当监护仪上的数字跳出来时，我的心瞬间提到了嗓子眼——心率超过120次/分，呼吸达30次/分，血氧饱和度96%，阿婆的喘息音更重了。我再次联系黄医生，医生赶来查看后，推测阿婆可能是因为排便后心脏负荷加重造成的，再次反复叮嘱阿婆必须卧床休息，随后便匆匆赶往手术室——当天晚上有3台急诊手术等着他。

第三乐章：危机风暴的升温

医生离开大约十分钟后，我放心不下张阿婆，再次来到她的床旁。这一次，心电监护仪上的数字让我瞬间警觉：心率在158-165次/分之间波动，呼吸频率达到33-36次/分，血氧饱和度更是骤降至88%。

“急性左心衰！”我的大脑飞速运转，瞬间做出判断。我一边用轻柔却坚定的语气安慰阿婆：“阿婆，您别着急，也别害怕，跟着我一起深呼吸，慢慢吸、慢慢呼，我现在给您戴氧气面罩，扶您坐起来会舒服一点的。医生马上就来了”，一边迅速行动：为阿婆换上氧气面罩，调整至高流量吸氧模式，床头摇高至90°，协助她采取端坐卧位，以减轻心脏负担，缓解呼吸困难。

第四乐章：决断与协作的快板

值班医生在手术台上，远水救不了近火，千钧一发之际，我做出了一个打破常规的关键决断：启动跨科急会诊绿色通道，直接联系心内科二线医生（注：常规流程需经本科医生提交会诊申请）。我迅速拿起电话，尽量让自己的声音保持清晰、冷静，快速向心内科医生说明张阿婆的危急病情：“患者女性82岁，胆囊结石胆囊炎保守治疗，冠心病史，下床解大便后出现呼吸困难伴喘鸣音，现心率160次/分、呼吸35次/分、血氧88%，考虑急性左心衰，请求医生急会诊！”同时解释了病房值班医生正在手术室连台手术、无法及时赶回的现状，恳请他们在没有正式会诊医嘱的情况下，先行赶来支援。

挂断心内科的电话后，我立刻联系二线医生，告知当前情况。这个流程上的“颠倒”，为阿婆的救治抢出了最宝贵的10 分钟。

在等待医生赶来的5分钟里，我始终守在阿婆的床旁。阿婆的女儿又急又怕，拉着我的手不停追问：“护士，医生怎么还没来啊？我妈妈会不会有事啊？”我指着心电监护仪上缓慢回升的血氧数值，轻声安慰道：“您看，血氧已经升到92%了，说明我们现在扶阿婆坐起来，给她面罩吸氧处理是有效的，心内科医生已经在电梯里了，您再坚持一下，放心，我们一定会尽力的。”话音刚落，走廊里就传来了急促的脚步声——心内科医生及时赶到。经过检查，他完全认可了我对“急性左心衰”的判断。

然而，新的挑战接踵而至：抢救急性左心衰所需的多索茶碱和吗啡注射液，我们科室的药房里并没有备药，而心内科医生又无法使用我们科室的系统开具医嘱。

危急关头，我再次快速行动，立刻拨打药房电话，说明患者的情况：“急诊抢救患者，诊断急性左心衰，需借多索茶碱注射液0.4g和吗啡10mg，后续补开医嘱。”在得到药房肯定的答复后，我同事以最快的速度跑到药房取药。就在这时，二线医生也赶到了病房。在心内科医生和二线医生的共同指导下，我顺利为阿婆输注了多索茶碱组液，肌注了吗啡，抢救措施得以有序推进。

终章：黎明的欢呼

随着药物缓缓输入阿婆的体内，再配合之前采取的端坐卧位，以及我们持续不断的安慰与鼓励，阿婆那令人窒息的喘鸣音渐渐减弱，呼吸也慢慢平稳下来。心电监护仪上的数字逐渐恢复：心率降到了100次/分左右，呼吸平稳至24次/分左右。这场惊心动魄的“生命风暴”，终于过去了。

当值班医生完成手术，赶回病房接手后续处理时，我又为阿婆留置了尿管（注：避免她再次下床排便诱发心衰）。这个充满紧张与考验的夜晚，终于恢复了暂时的宁静。

阿婆的病情稳定后，虽然依旧虚弱，却拉着我的手，真诚地说：“谢谢你，姑娘。”在场的5位家属也纷纷围上来，一遍遍向我和同事表达感谢。那一句句“谢谢”，没有华丽的辞藻，却胜过世间所有的声音，成为我听过最动听的“乐章”。

总结：用心守护的速度与温情

回顾这个不平静的夜班，我至今仍心存庆幸：庆幸当时没有死板地等待二线医生，而是果断直接联系心内科会诊——如果按常规流程，等二线医生到了再申请心内科会诊，至少要耽误10分钟。更不敢想象的是，若家属们赶到时，病房里连一位能处理危急情况的医生都没有，不仅可能延误阿婆的救治，还可能引发严重的医疗纠纷；同时，我也庆幸自己没有因为“患者只是排便后不适”这个看似寻常的理由放松警惕。在护理工作中，最忌讳的就是忽视那些“看似寻常”的异常信号，因为每一个细微的变化，都可能是病情恶化的预警。

最终，凭借独立的临床判断、果断的跨科协作，以及与患者、家属、同事之间有效的沟通，我们成功将阿婆从生命危险的边缘拉了回来，还赢得了患者和家属的信任与感激。

我愈发明白，护理从来不是简单地执行医嘱。在关键时刻，它是用专业判断筑起生命的防线，是用耐心沟通化解患者的“不配合”，是用果断行动为救治争取宝贵时间。每一位患者的信任，每一次病情的好转，都是深夜里最亮的光，照亮着我们护理人员前行的道路，也让我们更加坚定地在守护生命的道路上，继续奏响温暖的“交响曲”。

（作者：曾文娇、戴晓萍。 科室：西院区肝胆胃肠外科）